临床怀疑自免脑,但是外送一堆抗体阴性,这种情况应该怎么办呢?
1.首先第一个问题,什么时候怀疑自免脑
临床+以下征象提示局灶或多灶CNS病变
临床:急性或亚急性起病(迅速进展≤3月);以下系统症状(1)边缘系统症状:近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常,3个症状中的1个或者多个。(2)脑炎综合征:弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。(3)基底节和(或)间脑/下丘脑受累的临床表现。(4)精神障碍,且精神心理专科认为不符合非器质疾病。
头颅MRI:双侧颞叶受累高度提示自免脑,其他根据不同综合征可有特异脑区的累及,但特异性不高
EEG:focalslowing/seizures,latetralizedperiodicdischarges,extremedeltabrush脑电图在自免脑诊断中的作用
PET(可作为MRI的替代,敏感,但特异性低):双侧颞叶高代谢,双侧顶枕区低代谢最常见
另外以下征象进一步提示自身免疫性病因
腰穿:
最常要的是抗体(最好血和脑脊液paired,下面细讲)
moderatelymphocyticpleocytosis(