1.血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAgB.HBeAg
C.HBcAgD.抗-HBe
E.抗-HBc
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C
①乙肝病*核心抗原（HBcAg）在HBV复制时主要表达于肝细胞内,血清中游离的极少,常规方法不能检出（C）。②ABDE均可从血清的常规检测中检测到。
2.男孩，14岁。1周前发热，伴乏力、食欲不振，2天后体温恢复正常，仍有恶心、厌油，并出现尿黄来诊。既往体健，经常进食街边小摊食物，无输血、服用损肝药物史。查体：神志清楚，皮肤、巩膜黄染，肝肋下1cm，有触痛。实验室检查：ALTU/L，血清总胆红素89μmol/L。在病*学检查结果未回报之前，最可能的诊断是
A.甲型肝炎B.乙型肝炎
C.丙型肝炎D.丁型肝炎
E.戊型肝炎
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A
①甲型肝炎主要经消化道传播,多见于儿童,常表现为急性肝炎。患者经常进食不洁食物,为14岁儿童,急性发病,血清ALT和总胆红素显著增高,应首先考虑甲型肝炎（A）。②乙型肝炎和丁型肝炎多有输血史、不洁注射史,两者多重叠感染,故不答BD。丙型肝炎好发于成人,多有输血、静脉吸*、多个性伴侣等病史,故不答C。戊型肝炎多见于成年人,故不答E。
3.男，32岁。恶心、呕吐、腹胀、乏力4天，发热、胡言乱语1天，既往无肝病史。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALTU/L，TBilμmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A.肝淤血性改变B.假小叶形成
C.肝细胞气球样变D.肝细胞广泛坏死
E.肝细胞碎屑样坏死
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D
①患者病程仅4天,无肝病史,有消化道症状,黄疸,肝浊音界缩小,意识障碍,扑翼样震颤，ALTU/L,应诊断为重型肝炎,故其病理改变为肝细胞广泛坏死（D）。②不要将本例误诊为晚期肝硬化肝性脑病而误答B,因为晚期肝硬化病程不会短至4天,且多有肝病史。肝淤血性改变为慢性右心衰竭的表现,肝细胞气球样变、肝细胞碎屑样坏死为中、重度病*性肝炎的表现。
4.慢性乙型肝炎最重要的治疗药物是
A.胸腺肽B.恩替卡韦
C.甘草酸二铵D.利巴韦林
E.扶正化瘀胶囊
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B
①恩替卡韦为环戊酰鸟苷类似物,可有效抑制HBVDNA复制,是治疗慢性乙型肝炎最重要的药物（B）。②胸腺肽为免疫调节剂,甘草酸二铵可改善乙肝病人的症状,均可用于慢性乙肝的辅助治疗。利巴韦林常用于丙型肝炎的治疗。扶正化瘀胶囊常用于乙肝肝纤维化的治疗。
5.某护士在给乙型肝炎病*（HBV）携带者注射时，不慎被病人用过的针头刺伤手指。为预防乙型肝炎病*感染，应首先采取的措施是
A.注射抗生素B.注射丙种球蛋白
C.注射乙型肝炎疫苗D.注射HBIG
E.注射α-干扰素
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D
①目前预防乙肝的方法主要是注射乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）,前者为主动免疫需机体自身产生抗体后才具有保护作用；后者为被动免疫,注射后可立即起到保护作用。所以对于露于HBV的易感者,应尽早注射HBIG,保护率可达95%以上（D）。②注射抗生素、注射丙种球蛋白不能预防乙型肝炎,故不答AB。注射α-干扰素主要用于乙肝的抗病*治疗,不属于预防措施。
（6～9题共用题干）男，45岁。发热3天，少尿1天，于12月15日入院。查体：BP60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双腋下有出血点。实验室检查：血WBC25×/L，Plt50×/L，尿蛋白（+++）。
6.最可能的诊断是
A.立克次体病B.急性肾小球肾炎
C.肾综合征出血热D.流行性感冒
E.钩端螺旋体病
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C
①肾综合征出血热的好发季节为11月至次年常表现为发热、皮肤充血潮红、结膜充血、腋下及胸背部出血点、肾损害（大量蛋白尿）、中性粒细胞增多、外周血异型淋巴细胞增多、血小板减少。根据题干,本例应诊断为肾综合征出血热（C）。立克次体病包括流行性和地方性斑疹伤寒、恙虫病、人无形体病等多种疾病,临床表现各异,故不答A。急性肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性损害。流行性感冒、钩体病均不会有腋下出血点、大量蛋白尿
7.为明确诊断应进行的检查是
A.肥达-外斐反应B.钩端螺旋体显微凝集试验
C.尿培养D.咽拭子培养
E.血清病原体特异性抗体检测
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E
肾综合征出血热的病原体为汉坦病*,在发病第2日即可检出其特异性IgM抗体,血清汉坦病*特异性抗体检测对本病有确诊价值（E）。肥达外斐反应常用于诊断伤寒。钩端螺旋体显微凝集试验常用于诊断钩体病。尿细菌培养常用于诊断尿路感染。咽拭子培养常用于诊断上呼吸道感染。
8.病原治疗首选药物是
A.四环素B.环丙沙星
C.利巴韦林D.金刚烷胺
E.青霉素
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C
肾综合征出血热的病原体为汉坦病*,其病原治疗首选抗病*药物利巴韦林,它可抑制病*增殖,减轻病情,缩短病程（C）。金刚烷胺也属于抗病*药物,但主要用于流感病*的治疗。ABE均属于抗菌药物,显然不是正确答案。
9.不必要的处理是
A.应用糖皮质激素B.纠正酸中*
C.应用抗病*药D.快速补充血容量
E.静脉滴注青霉素
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E
青霉素为抗菌药物,而本病为病*感染所致，故不宜使用（E）。肾综合征出血热低血压休克期可以使用糖皮质激素改善微循环、使用5%的碳酸氢钠纠正酸中*、使用平衡盐液快速补充血容量,故不答ABD。应用抗病*药为病原治疗,故不答C。
10.流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括
A.呼吸衰竭B.惊厥或抽搐
C.持续高热D.意识障碍
E.肾衰竭
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E
流行性乙型脑炎的典型临床表现分为4期：初期、极期、恢复期和后遗症期。极期主要表现为持续高热7~10天,意识障碍（嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍）,惊厥或抽搐,中枢性呼吸衰竭,循环衰竭,病理反射征阳性等,不包括肾衰竭（E）。
（11～12题共用题干）男，32岁。发热、头痛伴呕吐2天，意识障碍半天，于8月20日来诊。查体：T39.6℃，P次/分，R23次/分，BP/70mmHg，浅昏迷，皮肤未见瘀点，颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。实验室检查：血WBC16.0×/L，N0.73，L0.27。
11.最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎D.病*性脑炎
E.新型隐球菌脑膜炎
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A
流行性乙型脑炎通过蚊虫叮咬而传播,故好发于7、8、9三个月。患者突发高热,头痛,意识障碍,颈项强直,脑膜刺激征阳性,病理征阳性,皮肤未见瘀点,白细胞总数增高,应诊断为流行性乙型脑炎（A）。流行性脑脊髓膜炎常有皮肤瘀点。结核性脑膜炎常表现为低热盗汗,颅内压增高,脑膜刺激征,脑神经损害。病*性脑炎主要表现为脑实质损害和颅内高压的症状,如发热,头痛,呕吐,抽搐等。新型隐球菌脑膜炎常表现为脑膜刺激征,抽搐,瘫痪等。
12.对明确诊断最有价值的检查是
A.头颅CTB.血培养
C.血清特异性IgMD.隐球菌抗原
E.脑脊液培养
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C
为明确流行性乙型脑炎的诊断,首选血清特异性IgM检测,该抗体在病后3~4天即可出现,脑脊液最早在病程2天即可检测到,为早期诊断指标（C）。脑脊液培养不能用于早期诊断,不要误答E。头颅CT常用于诊断颅内占位性病变。血培养常用于诊断败血症。隐球菌抗原检测常用于诊断隐球菌性脑膜炎。
（13～16题共用题干）男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体：T39℃，P84次/分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC3.6×/L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40。
13.最可能的诊断是
A.斑疹伤寒B.结核病
C.疟疾D.伤寒
E.布鲁菌病
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D
①患者持续发热,相对缓脉（体温39℃而脉率84次/分）,脾肿大,表情淡漠，WBC降低,玫瑰疹,应诊断为伤寒。伤寒是细菌性肠道传染病，斑疹伤寒是由立克次体引起的急性传染病,主要以头痛及神经系统表现为主。结核病是由结核杆菌引起的传染病,布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患病,均不会出现相对缓脉。疟疾常表现为间歇性高热。
14.确诊最有价值的检查是
A.外斐试验B.PPD试验
C.血培养D.布氏杆菌凝集试验
E.血涂片找疟原虫
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C
在伤寒病程的第1~2周,血细菌培养阳性率可达80%~90%,故血培养是发病第1周确诊伤寒的首选方法（C）。外斐试验常用于诊断流行性斑疹伤寒、恙虫病等。PPD试验常用于诊断结核病。布氏杆菌凝集试验常用于诊断布鲁菌病。血涂片找疟原虫常用于诊断疟疾。
15.该患者最具有特征性的病理改变部位是在
A.回肠末端B.升结肠
C.乙状结肠D.肝、脾
E.心、脑
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A
①伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,以全身单核巨噬细胞增生为病变特征,以回肠末端淋巴组织病变最为突出,且最具有特征性（A）。②升结肠为肠阿米巴病的好发部位。乙状结肠和直肠为细菌性痢疾的好发部位。肝脾为血吸虫虫卵结节最易沉积的部位。
16.对上述病例，首选治疗药物是
A.青霉素B.利福平
C.喹诺酮类药物D.头孢菌素类药物
E.磺胺类药物
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C
喹诺酮类药物为伤寒经验治疗的首选药物（C）。第三代头孢菌素也可选用,但成年男性不作为首选,可作为儿童及孕妇的首选药物（因为喳诺酮类可导致胎儿畸形、儿童骨质发育障碍）。伤寒沙门菌为革兰阴性细菌,青霉素治疗无效。利福平为抗结核药,不宜选用。磺胺类主要用于敏感菌株的治疗,不作为伤寒的首选药物
（17～19题共用题干）男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日10余次，相继呕吐数次。无发热，无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细数，血压70/30mmHg。化验检查：粪便镜检白细胞0～2/HP，血红蛋白g/L，血白细胞计数12×/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞12%，单核细胞10%。
17.最可能的诊断是
A.菌痢B.急性肠炎
C.细菌性食物中*D.霍乱
E.轮状病*感染
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D
患者7月份发病,突发腹泻,水样便,无发热,无腹痛,腓肠肌痉挛,重度脱水征,应诊断为霍乱（D）。急性菌痢多有不洁饮食史,常表现为腹痛腹泻,黏液脓血便,里急后重。急性肠炎多表现为腹痛腹泻,无腓肠肌痉挛,无脱水征。细菌性食物中*多有不洁饮食史,常表现为腹痛腹泻,粪便可呈水样、血水样、黏液或脓血便等。轮状病*感染多见于6~24个月婴幼儿,好发于秋冬季,常有发热,先吐后泻,为黄色水样便或蛋花样。
18.对确诊本病最有价值的检查是
A.大便细菌培养B.血细菌培养
C.血清学检查D.大便常规检查
E.大便涂片染色
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A
大便细菌培养是确诊霍乱的准确方法（A）。霍乱弧菌不进入血液循环,血细菌培养对诊断霍乱无价值。血清学检查常用于流行病学的追溯诊断,不能用于早期诊断。大便常规检查无特异性。大便涂片染色为霍乱弧菌的初筛检查。
19.本病治疗的关键环节是
A.抗菌治疗B.抗病*治疗
C.补充液体和电解质D.低分子右旋糖酐扩容
E.首选升压药，纠正低血压
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C
霍乱腹泻严重,可造成大量体液丢失,因此治疗霍乱的关键是足量补液,纠正水电解质失衡（C）。抗菌治疗仅作为液体疗法的辅助治疗。霍乱不是病*感染引起,故无需抗病*治疗。霍乱的补液治疗多采用与患者丢失的电解质浓度相近的液,一般不采用低分子右旋糖酐霍乱患者低血压是血容量不足所致,因此应首先补足血容量,而不是首选升压药。
20.我国细菌性痢疾主要流行菌群是
A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌
C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌
E.产志贺*素大肠埃希菌
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C
细菌性痢疾的病原体为志贺菌属,俗称痢疾杆菌。根据菌体抗原（O抗原）不同,分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。在我国,以福氏和宋内志贺菌为主。我国以福氏志贺菌最多见。综合三本教材,正确答案为C。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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