医院ICU-4F韦俊华
中枢神经系统感染概述
概念：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性或非炎症性疾病
病原体：病*、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等
感染途径：
①血行感染：呼吸道或其它感染部位入血后播散至颅内
②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内
③神经干逆行感染：嗜神经病*（如单纯疱疹病*、狂犬病*等）
临床分类
何时考虑中枢神经系统感染？
中枢神经系统感染诊治思路
中枢神经系统感染诊断性治疗
病*性
具有代表性的引起人类神经系统感染的病*：
①DNA病*：单纯疱疹病*、水痘-带状疱疹病*、巨细胞病*
②RNA病*：脊髓灰质炎病*、柯萨奇病*
共同临床特点：
发热、头痛、呕吐、癫痫发作
精神症状、智能障碍
局灶神经组织损害症状
脑膜刺激征阳性
严重者可有意识障碍，发生脑疝
单纯疱疹病*性脑炎
概念：由单纯疱疹病*感染(HSV)引起的一种急性CNS感染性疾病，常也被称为包涵体脑炎。
常累及颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害，又称急性坏死性脑炎。发病在季节、性别、年龄上无差异。
病因发病机制：
HSV---嗜神经DNA病*。（2种血清型）
HSV-I感染口腔和呼吸道：潜伏于三叉神经节
HSV-II感染性器官：潜伏于骶神经节
主要传染源：患者，健康带*者
主要传播途径：密切接触，性接触
临床表现：
①发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上；前驱期：头痛、全身不适等；常急性起病；约1/4口唇疱疹病史；发热体温可达38.4~40.0℃
②常见症状：头痛、呕吐、轻度意识障碍；1/3可有癫痫发作；精神症状等
③病情迅速进展，重症者因脑疝死亡
辅助检查
①血常规：白细胞数计数轻度增高；
②EEG：弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显
③影像学检查
额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶
CT：局灶性低密度区，散布点状高密度(颞叶常见)
④CSF常规检查
压力正常或轻度增高；有核细胞数增多，淋巴为主；可有红细胞数增多；蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常
⑤CSF病原学检查
检测HSV特异性IgM、IgG抗体
检测CSF中HSV-DNA
⑥金标准-脑活检
非特异性的炎性改变，细胞核内出现嗜酸性包涵体，电镜下可发现细胞内病*颗粒
诊断
1.诊断依据：
①疱疹史
②上呼吸道感染症状
③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害
④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常
⑤EEG以颞、额区损害为主
⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶
⑦特异性抗病*药物治疗有效
2.确诊检查
①HSV特异性抗体有显著变化趋势
②脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病*核酸
③CSF的PCR检测发现该病*DNA
④脑组织或CSF标本HSV分离、培养和鉴定
鉴别诊断
治疗
预后
病*性脑膜炎
责任编辑邢小康
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇