薛伯寿老师为已故著名中医学家蒲辅周入室弟子,业医40载,学识渊博,医术高明，善治疑难病症，尤擅治急性热病。精于内、妇、儿科，尤以擅治各类热病而著称。为中国中医科学院杰出临床家之一；首都国医名师；中央保健会诊专家；博士生导师；全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国著名中医药专家学术经验传承博士后合作导师等。笔者有幸跟其临床进修1年,受益匪浅。兹整理发热医案4则,以飨同道。
经典医案1年8月12日，薛伯寿名医传承工作站来了位奇怪的患者，正值暑热天气，此人却穿着羽绒裤、厚外套。原来此病人因间断高烧两月不退，多方就诊无果，遂请薛老诊治。
逯某，男，62岁，主诉：高烧两月。今年6月11日患者受风后出现发热，体温38.8℃左右，伴乏力、肌肉酸痛。医院医院多次就诊，查血常规示：白细胞正常或偏低，予以口服头孢克肟、输液等治疗未效，最高体温40℃。
舌齿痕、苔白腻微*；脉象：浮滑数诊断：暑温初起兼风湿郁闭
中药处方：银花20g连翘15g香薷10g厚朴8g扁豆花10g炙麻*8g杏仁9g生薏仁15g生甘草8g蝉衣6g僵蚕9g姜*8g炒栀子10g豆豉15g7剂
一周后（8月19日）复查，患者描述，回家服完汤药，半小时后周身有汗出不断，体温开始下降，服一剂后，自称终于感受到了正常的体温。每天服药后皆微微汗出，关节肌肉酸痛消失，大便通畅日2-3次，自此以后，除了每日中午体温略高（37.6℃左右）以外，其他时间体温正常。患者精神状况明显好转，不怕冷（穿着长袖长裤，不似上次穿羽绒裤）。
二诊处方：在上方的基础上，改香薷为6g，炙麻*6g，加茯苓15g。
三诊以后，患者体温已基本正常、稳定。
医案分析：
病机：暑温兼风湿。
对治：“夏季大青龙汤”加减
薛老称用经方麻杏苡甘汤合新加香薷饮为“夏季大青龙汤”。对治“形似伤寒”之暑温初起，复感于风寒湿，其效必宏；高热日久，大便欠畅，心烦、口渴，苔腻*，浊毒内生故合升降散而升清降浊，以达表里双解、上下分消。
薛老称用经方麻杏苡甘汤合新加香薷饮为“夏季大青龙汤”。对治“形似伤寒”之暑温初起，复感于风寒湿，其效必宏；高热日久，大便欠畅，心烦、口渴，苔腻*，浊毒内生故合升降散而升清降浊，以达表里双解、上下分消。
薛老开出的首诊处方：
新加香薷饮+麻杏苡甘汤+升降散+栀子豉汤
新加香薷饮是此合方中的重点：银花20g连翘15g香薷10g厚朴8g扁豆花10g
该方发汗解表，祛暑化湿，合用麻杏苡甘汤，则功似大青龙汤。新加香薷饮合麻杏苡甘汤即是行云布雨的夏日“大青龙”。重点宣闭、祛风湿、解暑热。
升降散合栀子豉汤：蝉衣6g僵蚕9g姜*8g炒栀子10g豆豉15g
升降散能升清降浊，上下分消浊毒，合栀子豉汤以除胸中烦热。中医界一代宗师蒲辅周先生曾云“瘟疫之升降散，犹如四时之银翘散”，薛伯寿教授不愧为蒲老的得意弟子，尽得其真传，对升降散的使用出神入化。不仅用于蒲老常用之急性病尤其是急性传染病，而且广泛应用于外感热病，以及疑难内伤杂病，取得了显著的临床疗效。
上方的升降散中，并未用酒*，为何？真的没有用吗？读者请仔细察看、思考……。
其中的栀子豉汤宣泻三焦之邪热、解表除烦。此四方的合方中，“大青龙”新加香薷饮合麻杏苡甘汤是主角，完成行云布雨的任务；余二方助力于主角除湿、泄热、发汗、升清降浊、表里双解。
复方之中，麻杏苡甘汤、栀子豉汤二方来源于张仲景的《伤寒论》；新加香薷饮来源于吴瑭的《温病条辨》，升降散源于龚廷贤所著的《万病回春》，在杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》中得以发扬光大；此四方简直是伤寒与温病的完美结合！
薛老认为，《伤寒论》内涵温病、温疫；温病、温疫皆为伤寒继承发扬，真正读懂了《伤寒论》和《温病条辨》、《伤寒瘟疫条辨》等著作，自然明白其中的道理。融会贯通伤寒、温病、温疫学说，必然能发挥中医诊治急性热病的巨大威力。
至此，患者高热60日，服此方得解，实乃情理之中。
正所谓思路决定出路，病情复杂不可怕，只要思路正确、找对了病机，自有神奇的“夏日大青龙”现身解难。
2 流感发热徐某,男,26岁,年1月9日初诊。患者于3日前发热,体温39.5℃,某医院给予抗生素静脉输液治疗3天,高热未退,恶寒无汗,体温39.4℃,鼻塞,流清涕,咳嗽,咯少量白痰,咽喉肿痛充血,扁桃体Ⅰ度肿大,头痛,全身肌肉关节疼痛,纳谷不香,大便欠畅,小便稍*,舌尖红、苔薄*,脉浮数。
证属冬温之“寒包火”。治宜辛凉复微辛温法,宣肺开闭、清热解毒。用三拗汤、升降散、四妙勇安汤加减:炙麻*6g,杏仁10g,生甘草8g,全蝎4g,细辛3g,金银花15g,玄参12g,连翘10g,桔梗10g,蝉蜕4g,僵蚕8g,浙贝母10g,前胡10g,水煎服。服药1剂,高热即退,进3剂后诸证消失而愈。
按：流行性感冒虽较普通感冒严重,若无继发感染亦无宿疾者,一般属表证,病邪深入可见表里同病或里热实证。相当于《伤寒论》之太阳病或温病之卫分证。
若失治误治，或邪毒甚者则可转为少阳病、阳明病或卫气合病、气分证,极少陷入三阴或营分、血分。故流感的治疗原则,首贵汗解。若邪已入里而无表证者则宜清、下、解毒等法。若素有伏邪或继发感染,则可导致邪陷三阴,则应温补,甚者回阳救逆;邪陷营血则应透营转气、凉血散血以及逐秽开窍、镇肝熄风、育阴潜阳诸法。本次流行性感冒,时已冬至,气温当寒而反暖,是气候异常因素而导致的冬温。
故综合症情分析为温邪上受,首先犯肺，而外有寒束之象。治法采用辛凉复微辛温,方以三拗汤、升降散、四妙勇安汤加减。服药1剂高热即退,3剂而愈。薛师以此法制“速解流感饮”,医院制剂室昼夜加工,而普济于感染者,因价廉效佳而深受患者喜爱,购药者甚多。外感热病多从感冒起,若失治亦可导致各种严重的慢性虚弱疾病,即所为“伤风失治可转劳”。
3、急性淋巴结炎张某,女,17岁,年5月9日初诊。发热月余,体温在38.4～39.2℃之间,左侧颈部淋巴结明显肿大疼痛,咽喉疼痛,查血白细胞4.1×／L,中性0.57,淋巴0.39,X线胸片未发现异常,某医以“急性淋巴结炎”给予多种抗生素静脉点滴10余日,发热不退,颈淋巴结肿痛无明显改善。
诊见发热,体温38.9℃,咽喉稍充血疼痛,面赤唇红,左侧颈淋巴结明显肿大疼痛,大小不等,压之痛甚,神疲乏力,不思饮食,口干口苦,轻微咳嗽,无痰,大便偏干,小便短少,脉弦滑数,舌质稍红、苔*腻。
证属邪毒蕴结少阳,痰热互结。治宜宣透解毒,化痰散结。以小柴胡汤、升降散、四妙勇安汤加减:柴胡15g,*芩12g,法半夏10g,*参10g,夏枯草10g,枳壳10g,赤芍12g,蝉蜕4g,僵蚕10g,全蝎4g,姜*8g,浙贝母10g,金银花18g,玄参12g,连翘10g,栀子10g,海蛤壳15g,生甘草10g,水煎服。服药3剂,体温36.7℃,咽喉疼痛基本缓解,扁桃体明显缩小,左侧颈淋巴结明显缩小,疼痛缓解,尚有压痛,食欲增加,守方继服3剂而愈。
按：发热、咽喉肿痛、颈淋巴结肿大疼痛等,应用多种抗生素不敏感,不能控制病情,病邪深入少阳,致少阳经脉不利,邪毒郁热内结,灼液成痰,痰热互搏而成。薛师指出，此例西医以“急性淋巴结炎”用多种抗生素治疗效果不佳,中医若再以“炎症”纯用清热解毒之品,亦恐难取效,并有可能冰遏其邪,而损伤脾胃。必以中医辨证施治,抓住邪毒郁闭,痰结之因,施以宣透解毒、化痰散结之法,方中小柴胡汤疏解少阳郁热,伍以升降散宣透郁热,祛风化痰,升清降浊,合四妙勇安汤以增清解之力,获疗效甚速,此案深可师法。
4、病毒性脑炎龚某,女,7岁,年4月28日会诊。患者高热头痛、抽风、呕吐,医院住院治疗,经化验检查诊为“病毒性脑炎”,给予多种抗病毒药治疗,高烧不降,体温40.2℃,阵发性癫痫样发作,加用小剂量冬眠疗法,高热、抽风仍不易控制。请薛师会诊。诊见急性热病面容,高热头痛,体温有时高达40.5℃,神昏,躁扰不安,手足乏力,大便2日未行,小便短赤,脉弦数,舌质红绛、苔*燥。
查体：对光反射迟钝,颈项抵抗感明显,巴氏征及克氏征均阳性。证属邪热内闭,内陷心包,热极生风。治宜凉肝熄风,醒脑开窍,清热解毒。
药用：钩藤8g,桑叶8g,菊花8g,天麻8g,金银花12g,赤芍10g,甘草8g,蝉蜕4g,僵蚕8g,川贝母5g,郁金8g,石菖蒲6g,远志5g,羚羊角粉0.6g(分次冲服),紫雪丹3g(分次冲服)。
服药1剂体温见降,躁扰抽搐渐减;服完2剂体温基本正常,偶发低热,神志转清,精神安静,能吃流食。再诊去羚羊角粉、紫雪丹,继服数剂而出院。出院后偶犯癫痫、纳差、恶心、口苦等,先用小柴胡汤加龙牡,继用十味温胆汤而愈。
按:“病毒性脑炎”之高热惊厥属中医痉证范畴。本例高热危重患儿,在西医应用综合治疗,抽风体温乃不易控制时,加用薛师中药,体温基本恢复正常,且神志转清,能吃流食。本例为温病邪热内传营血之热闭,肝阳化风,施以羚羊钩藤汤加减凉肝熄风,升清开窍,逐秽解毒之法。可见薛师把握病机,辨证明晰,立法用药精当,亦可使急重危证化险入夷。
5、寒湿郁闭化热朱某,男,7岁,年3月20日初诊。患儿为游泳队员,因参赛训练不慎发热,自服抗感冒退热药不解,医院以发热待查收入住院,治疗17天高热未退。在住院期间查血、尿常规正常,X线胸片未发现异常,抗链“O”阴性,类风湿因子(RF)阴性,血沉mm／h。
诊见发热,体温40.0℃,精神疲惫,肌体困重,汗出后热不解,全身肌肉关节疼痛,右膝关节痛重,有少量积液,咽不痛微红,咳嗽,咯少量白粘痰,胸闷,胃脘痞满,不思饮食,大便粘而不畅,脉沉滑数,舌尖微红、苔白腻淡*。证属寒湿郁闭化热。治宜温阳化湿,宣闭解毒。
药用：制附子5g,炙麻*6g,细辛3g,薏苡仁15g,杏仁8g,防风8g,虎杖10g,生*芪12g,生甘草6g,全蝎4g,金银花18g,玄参12g,当归8g,水煎服。
服药1剂体温大降,药进3剂体温正常(36.2℃),精神转佳,身痛重缓解,膝关节积液明显消退。继以防己*芪汤、四妙勇安汤加减调治,查血沉18mm／h,恢复上学。
按：患儿素体阳虚,又频繁冬游致寒湿之邪侵入,郁闭体内,日久化热外蒸而发热。患者虽表现为发热,然其本质为寒湿,发热是其标。薛师以热治热,用麻*附子细辛汤、麻杏苡甘汤温阳化湿宣闭,四妙勇安汤解毒而通利血脉,使寒湿得祛,郁闭得宣,营卫调和而热自除。
由以上5案可见薛师治疗外感急性热病,注重季节、气候特点,善于根据患者具体情况,从整体出发审因论治,治病求本;掌握标本缓解,贯彻“因时”、“因地”、“因人”制宜,治疗往往熔经方、时方,甚至外科名方于一炉,复方而施,形成自己独特的治疗经验,堪为后学效法。
注意：如非专业人士，请在医生指导下用药，疫情时期，如有发热多日情况，请及时就医。
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