太阳四十
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
1 伤寒,表解,故无大热,汗出,故口燥渴,肺胃俱燥,故见心烦。背微恶寒者,厥寒渐退之余证也。白虎加人参汤,清热润燥,生津止渴,降肺敛火。
2伤寒,无大热,口燥渴而心烦者,是经热外泄,而内余燥热也,背微恶寒者,是阴气浮散,而外余阴未退也。内余燥热不清,则外余阴寒不退,白虎加人参汤,但清内热燥,则余阴内复,背微恶寒自解也。
附一;李可老中医医案,非常典型伤寒,小儿暴发型脑炎。综述白虎汤加人参汤,几条提纲病理,
灵石车站温某之子,13岁,1977年3月14早,上学途中突然高热寒战,头痛呕吐昏厥,被校长抱回家中,经注射青霉素,安乃近不能控制,邀余诊视。体温39.7度,颈项强直,频频抽搐,角弓反张,喷射状呕吐,体若燔炭,四肢厥冷,胸背部有瘀点,瘀斑,神昏谵语,溲赤便结,大渴饮冷,脉滑数,牙关紧闭,不能察舌。已查血,白细胞2万、中性90,建议查脑脊液,家长拒绝。脑膜刺激征阳性。见症符合暴发型脑炎特征,同班同学已有人患病住院,有白灰厂小儿不及救治死亡。遂急以三棱针重刺十宣,十二井,十足趾,百会,大椎出血,双手中缝刺泄粘液,黑血。毫针雀啄术泄涌泉,点刺素(廖),人中,合谷。针后病孩全身透汗,呕止,苏醒。在查体温已降1度。辩证属瘟毒炽盛,气血两燔,热深厥深,入营动血,热结阳明,引动肝风,邪闭心包重症。予清瘟解毒,清气凉血,荡涤邪热,开窍息风为治;
1 羚麝止痉散15克,玉枢丹2瓶,匀作5份,2小时1次。
2 生石膏200克,丹皮、紫草,蚤休各15克,双花60克,连翘、生地、大青叶、芦根各30克,大*,甘草各15克,青黛10(包煎),芒硝15克(冲化),加冷水1500毫升,浸泡一小时,急火煮沸10分钟,取汁1000毫升,3小时服一次,每次200毫升,昼夜连服。
3月15日二诊,于24小时内服完1剂,服至第3次后,泻下恶臭便2次,热退,抽搐止,头痛、呕吐亦止,脱险。今日体温38度,气短有汗,呼吸弱,语音低,舌红脉数。气津耗伤,正气欲脱。原方生石膏减半,去玉枢丹、硝*、止痉散,加西洋参15克,麦冬20克,五味子10克,2剂,每剂分6次服,3小时一次,昼夜连服。服上剂,热退净,知饥索食,2剂服完康复,10日后复学。流脑发病急,病势凶险,余所经病例,很少有按卫气营血演变者,直病即见气血两燔,热结阳明,动风惊厥,邪陷心包,故下不厌早。大*荡涤热毒,釜底抽薪,对毒血症,脑病变,有迅速降低脑压,减轻脑部瘀血水肿之效。《李老经验集》76页
论;此病例从当时的西医病称,则为暴发型脑炎,从中医论此就是外感伤寒病。
突然高热而寒战,头痛呕吐,此是太阳表证,阴寒之实,则发热而恶寒也,太阳经气不降,则见头痛,表闭其里,则见胃逆呕吐,此皆太阳伤寒提纲证。
颈项强直,频频抽搐,角弓反张,牙关紧闭,不能查舌。此是太阳伤寒,而发痉病也。痉病者,伤风则柔,伤血则刚。本条明显的是刚痉。卷十三,痉病四提纲,病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,独头摇,卒口禁,背反张者,痉病也。
胸背部有瘀点、瘀斑者,此是营血内郁,不能外泄之瘾疹,营热郁蒸,发于汗孔之外,即为红斑。营热之风,不能外泄阴寒之实,血热内蒸,而成瘾疹红斑也。此是营血内郁之热盛,不是瘀斑。
神昏谵语,小便热赤,大便秘结,这是阳明胃腑之证,此为表闭里郁,胃腑阳盛,则热盛熏蒸,心神扰乱,故神昏谵语,土燥便利而亡津,故便赤而秘结。
昏厥,喷射状呕吐,四肢厥冷,体若燔炭,大渴饮冷,脉滑数者,此即是本篇白虎汤,白虎加人参汤,提纲之病理脉象也。太阳之阳伤,表伤阴寒之实,则阴极而为厥,经热内闭不泄而内乘,厥则阴阳不相顺交,阳上逆不降则昏厥,此为厥阳,阴下陷则四肢厥冷而不温,此为厥阴,胃气不降则上逆,故呕吐如喷射状。表外阳伤寒而阴实,经热内闭而不泄,则内乘而外厥,故见体若燔炭,而四肢厥冷之杂象,内热不泄则脉滑数,外厥则四肢冷,阴寒闭其内热,肺胃热燥,故大渴饮冷。
本病非常典型的太阳伤寒病。伤寒表实,伤寒痉病,伤寒阳明胃腑之盛,伤寒而阴厥,一个太阳伤寒表闭,而见诸多杂病,故太阳一经,而统六经。此病李老针后病孩全身透汗,呕止,苏醒。此可以说表解,此病重点就在解表,若病发即解表,后用白虎汤清肺胃之热燥,别无杂事,也不会转成重证。即使成为重症,也首要解表,表解之后其它的症状都会大减,此为重点。中医治病,善治者治其皮毛也。若不知解表,此病无救。医院建议查脑脊液,家长拒绝,此病幸亏拒绝,因为查也没有意义,西医没有解表理论,不知解表,也不善长解表,各种抗生素都没有用。中医解表,则皮毛孔窍一开,则里面的高热一下就泄出来了,汗一出来,人就能从热厥中而苏醒过来。在国外遇到这种病,所有抗生素都无效,会被称为超级变异细菌。有了本条病例的参考,就能理解,提纲脉滑而厥也含义。刺血出则卫热泄,表之阴实与里之热泄相合,则表解汗出,人好苏醒。观太阳四十八,阴阳和则表解。
备注一下,李可老中医的两个方子,如不好配伍,可以给改一下。
第一步,最重要,急放血以泄内郁之阳。放血之后,卫气外泄,营气内复,汗出人也苏醒。
第二步,用白虎汤,加上麻*桂枝,仍是表里双解,
第三步,如真有大便不下,可以调胃承气汤,轻下微溏,以和里阴。
中医儿科医生,好好看看这个医案,绝对是百分之百的能学到中医救治危急重症。看不懂的话,就是太阳麻*汤,还不没学好也,厥阴篇也没学好,不知道阴阳互厥之理。
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