多年前的一条娱乐新闻深深的刻在我的脑海：国民偶像梁朝伟先生有时闲着闷了，会临时中午去机场，随便赶上哪班就搭哪班的机，比如飞到伦敦，独自蹲在广场上喂一下午的鸽子，不发一语，当晚再飞回香港。不知当年我感叹了多少遍：这才是应有的人生啊！现如今，我可是替他捏了一把冷汗！Why？且听我慢慢道来。
◆◆隐球双雄◆◆有一种感染性疾病叫做隐球菌病，发生在脑部称为中枢神经系统隐球菌病，发生在肺部为肺隐球菌病，罪魁祸首是两个真菌：新生隐球菌（C.neoformans）和格特隐球菌（C.gattii）。谁曾想，五百年前他们还是一家呢！从前他们一个叫新生隐球菌新生变种（C.neoformansvar.neoformans），一个叫新生隐球菌格特变种（C.neoformansvar.gattii），后来格特变种分家自立了门户，叫做格特隐球菌。自从入了真菌的门，最大的感觉就是真菌的分类学变化太快，这不，前脚走了格特变种，后脚就来了格鲁比变种（C.neoformansvar.grubii），如今新生隐球菌还是有两个变种。
◆◆生活史◆◆新生隐球菌主要存在于鸽粪和土壤中，通常导致免疫力低下人群脑部及肺部感染，如AIDS患者，99%由格鲁比变种引起；而格特隐球菌环境中最常见的寄生场所为桉树，常导致健康人群脑部感染。二者感染的途径都是通过呼吸道途径吸入隐球菌孢子，当机体免疫系统出现异常，隐球菌可以透过肺组织入血，随血液循环播散至其他组织器官，由于隐球菌存在嗜神经特性，最常见的部位为中枢神经系统，也可见于皮肤、骨、淋巴结等处。新生隐球菌和格特隐球菌感染的临床表现类似，无法进行区分，只能通过实验室检测加以区别。
◆◆新生隐球菌v格特隐球菌◆◆◆◆实验室检测◆◆隐球菌感染实验室检测的金标准是培养法，从脑脊液、肺泡灌洗液、痰液、尿液等样本中分离出新生隐球菌或格特隐球菌。由于此二者在菌体外部常存在荚膜，故可以通过墨汁染色直接显微镜下观察，如见到圆形或椭圆形的孢体中有一个或数个折光性强的脂质颗粒，同时孢体外部有一层宽大不着色的晕圈包绕，有时可见孢体有出芽，则可以直接报告查见隐球菌。墨汁染色观察容易受其他物质的干扰而误判为隐球菌，如白细胞、淋巴细胞及滑石粉颗粒等，需要加以细心鉴别。不形成菌丝或假菌丝，经过治疗的患者分离出的部分菌株不产荚膜或荚膜窄小，传代培养后荚膜会消失。故单纯墨汁染色可能会出现假阴性。除微生物学方法外，免疫学方法也可以快速进行检测，如乳胶凝集法、胶体金法及酶联免疫吸附法等，均可以检测新生隐球菌和格特隐球菌。脑脊液和血清样本抗原检测的敏感性和特异性均较高，可以实现早期快速诊断。
◆◆治疗◆◆隐球菌病的治疗包括抗真菌药物治疗、对症治疗、免疫制剂治疗、手术治疗及原发病的治疗等。抗真菌治疗通常疗程较长，特别是隐球菌脑膜脑炎，且复发几率较高。常用的抗真菌药物有两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬等，其中两性霉素B为首选药物，氟康唑是维持隐球菌性脑膜脑炎预防复发最有效的药物。
参考文献
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