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手足口病
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什么是手足口？
首先我们来认识一下什么是手足口？
手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发，引起手足口病最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、玩具等引起感染，还可通过呼吸道飞沫传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。
手足口症状
手足口病的症状以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。根据疾病的发生发展过程，将手足口病分为五期。
典型症状
01
第1期（出疹期）
主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹，典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒，如柯萨奇病毒A组6型(CV-A6)和人柯萨奇病毒A10(CV-A10)所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。
02
第2期（神经系统受累期）
少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
03
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型，及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。
04
第4期（心肺功能衰竭期）
可在第3期的基础上迅速进入该期，临床表现为心动过速，但个别患儿可有心动过缓，还可出现呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
05
第5期（恢复期）
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。
并发症
1、脑炎、脑膜炎
出现精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等症状。
2、循环衰竭
表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、早期血压升高，晚期出现血压降低或休克。
3、神经源性肺水肿
出现呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体。
4、心肌炎
常由病毒感染导致，患者常常可以出现胸痛、心悸等一系列心血管系统的表现，症状严重者还会出现休克或者昏迷等症状。
就医
手足口病的预后一般良好，只要患儿精神状态好，吃奶、玩耍正常，可以居家观察。但是在儿童发生脑炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿的时候，医院就诊。
就医指征
1、持续高热
体温＞39℃，常规退热效果不佳。
2、神经系统表现
出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。
3、呼吸异常
呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分。
4、循环功能障碍
心率增快，大于次/分，出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间大于2秒。
饮食调理
1、疾病早期，因口腔疼痛，患者可出现畏食，此时应以流质食物为主，如牛奶、豆浆、米汤等。食物不宜过凉、过烫，可用吸管吸食。
2、疾病中期，可给予软食或流质食物，不宜食用坚硬、辛辣、刺激、冰冷、酸性食物，防止刺激口腔。
3、退热期患者口腔疼痛减轻，饮食以泥糊状食物为主。
4、恢复期每天可以多次饮食，多吃营养丰富的食物，如鸡蛋羹、鸡汤等，大约10天之后恢复正常饮食。
日常护理
01
儿童患病期间宜休息，保暖，多饮水。
02饮食宜清淡、富营养、易消化。
03持续高热者可用物理降温，必要时暂用退热剂。
病情监测
1、体温监测
可使用水银柱体温计或者红外体温计在家进行儿童体温监测。
2、病情观察
注意儿童有无精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；注意儿童有无呼吸增快、减慢或节律不整。
特殊注意事项
01
注意儿童有无肢体抖动、呼吸、心跳明显增快，及时发现脑炎、神经源性肺水肿等严重情况。
02保持患者皮肤清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换，尽量穿纯棉、宽大的衣服。
03剪短患儿指甲，还可包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起继发细菌感染。
04如果患儿臀部有皮疹，家长应注意保持孩子臀部清洁干燥。
预防
手足口病的预防手段，主要包括一般性预防措施以及手足口病疫苗的接种，能有效降低手足口病的发病率。
预防措施
一般预防措施
1、保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键，勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。
2、注意减少被感染机会：
在手足口病流行时，家长尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少被感染机会。
一旦幼儿园里有小朋友患有手足口病，要及时将患病宝宝隔离，或者留在家中;
如果幼儿园有患病的宝宝没有被隔离，不要让没有患病的宝宝去幼儿园。
患病的宝宝应该等到热度和红疹消退，以及所有水疱结痂后才医生开康复证明可回幼儿园。
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