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柯志勇
图
来源网络
上期柯普我们谈到了单纯疱疹病*感染。我在重新翻阅单纯疱疹病*相关资料的时候，忽然想起一个病例，感觉很有必要说一说，希望各位做父母的不要再酿出那样的悲剧。
那是差不多二十年前的事了。
当时我在新生儿病区轮转，收治了一例低烧、抽搐的宝宝。这是个将近满月的宝宝，足月顺产，胖嘟嘟的看起来很可爱，遗憾的是他一直昏睡、不时一侧上下肢抽搐。正如学医的朋友所猜，前囟门是胀起来的，但面色红润没有贫血。
颅脑CT结果很快出来了，是一侧脑半球类圆形的大片液化灶，可以看到病灶内沉积形成的水平线。中线结构移位不明显，排除了这个年龄段常见的晚发性维生素K缺乏导致的颅内出血。
脑脊液结果符合病*性脑炎的特征。血清学检查提示单纯疱疹病*HSV-Ⅰ感染。静脉使用阿昔洛韦后，宝宝的体温恢复正常，抽搐也减少了。后续我没有随诊，不清楚有没有癫痫后遗症。
病*从哪里来？
在我们追问病史过程中，留意到一个情况：宝宝实在太可爱了，爸爸忍不住经常吻他！前一段时间爸爸上火了，口唇长了两个疱。
OMG！真是吻出来的悲剧呀！
新生儿期单纯疱疹病*感染的特点
对普通儿童来说，单纯疱疹病*感染一般不引起病*血症，遵循“皮肤黏膜—感觉神经细胞—皮肤黏膜”这样的模式。
但新生儿例外。
新生儿期感染的单纯疱疹病*多数来源于母亲，并且多数是在分娩过程或者母亲护理的时候感染，当然也可以在宫内获得感染。所以，新生儿感染的单纯疱疹病*多数是HSV-Ⅱ（来源于母亲），也可以是HSV-Ⅰ（来源于母亲或其他家人）。
大儿童的单纯疱疹病*感染其实多数是无症状的，但新生儿期由于免疫系统尚未发育成熟，HSV侵入之后可以产生病*血症造成播散性感染，几乎所有新生儿期的HSV感染均有症状。
HSV感染发生在宫内时，婴儿出生后会出现皮肤水疱或疤痕，可有角膜结膜炎、脑积水等，如果没有及时治疗则多致命，存活者会有严重的后遗症。
分娩过程中或者产后发生的感染，则表现为三种类型：1.病变仅局限于皮肤、眼睛和口腔，属于相对比较轻的；2.脑炎，可伴有皮肤黏膜的表现；3.播散性感染，累及脑、心肺、肝、肾上腺等多个器官，可出现气促、黄疸、DIC，临床表现类似败血症，死亡率高。
护理新生宝宝，切记不能让“感情”战胜“理智”
新生宝宝身体稚嫩，唐僧肉，所有病菌都想啃一口。保护宝宝免遭病菌侵犯，我们需要科学、理性。
在护理宝宝之前需要洗手，这个大家已经注意到了，但还有一些情况容易被忽略。
其一，家人感冒发烧时需要回避，如果确实没有其他家人可帮忙，至少应该做好洗手及戴口罩，避免唾液、鼻涕直接喷洒到宝宝的头面部。母亲呼吸道病*感染引起发烧时（注意产妇发烧不一定是感染，即使感染也不一定是病*感染），尤其需要警惕。
（敲黑板——可能有学医的朋友疑惑了：书上不是说6个月内的小婴儿有来自母体的各种抗体保护，不怕病*感染吗？一般情形下，这句话是有道理的，但凡事有例外！一种情况是这些抗体阻止不了疱疹类病*感染。另外一种情况更复杂一些：既然母亲都发烧了，说明母亲之前没有感染过这种病*，体内不可能有这种病*的抗体；分娩之前母亲自己都没有的抗体，又如何能经胎盘转运给胎儿（新生儿）呢？所以，与其他家人的感冒不同，母亲的呼吸道病*感染，对新生宝宝是很大的威胁！几年前我一个朋友的家属，母亲分娩前后的一次发烧导致宝宝重症腺病*肺炎，不幸夭折了。书本上说小婴儿腺病*感染一般病情不重，重症腺病*肺炎主要出现在1岁左右，但实际上还是要看这个病*是来自母亲还是其他人啊！）
其二，不要吻宝宝！不要吻！不要吻！重要的事情说三遍。除了急性感染的呼吸道病*（如感冒）会通过接吻传播，有些慢性感染的病*如单纯疱疹病*、巨细胞病*、EB病*、乙肝病*等也可出现在唾液中，而宝宝不谙世事脸皮没有那么厚（黏膜屏障更薄弱），容易被成人唾液中的病*感染。宝宝可爱，看着开心就行，大人的臭嘴巴还是挪开一点吧！
内容精选
宝宝嘴巴长疱疹，是手足口病吗？
急性白血病的另外一种急症——白细胞瘀滞症
病*感染后，怎样引起疾病？
免疫系统如何跟病*作战？
父母都希望孩子健康，但缺少专业的医学知识；身为一名儿科医生，我希望可以成为一座桥梁，让家长更加了解医学。在养育孩子的道路上，有我一路同行！长按识别下方
