哪家医院能治愈白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/概述
脑炎是一种急性神经系统综合症，其特征是精神状态改变，并伴有两种或两种以上的次要诊断标准（发热，新出现的癫痫发作或神经功能缺损，脑脊液细胞数增多，通过神经影像学或脑电图检测到特定的改变）。大约一半的病例病因不明。在剩余的病例中，高达50%是由病*性病原体造成的。尽管针对一小部分病*性脑炎可以使用特定的抗病*治疗（最突出的是阿昔洛韦用于单纯疱疹性脑炎），但对于大多数病*性脑炎仅为支持治疗。
先天性、获得性或医源性免疫缺陷的患者是病*性脑炎的高危人群。除其他外，已有使用CD20耗竭剂治疗后严重病程的病*性脑炎的报道。这些药物通过直接耗竭前B细胞和成熟B细胞发挥作用，因此削弱了同种抗体的反应。此外，这种影响可能使血清学诊断复杂化，从而延误适当的治疗。
在自身免疫性脑炎中，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的使用得到了对照试验的支持，并已明确推荐使用。其也曾多次被用作病*性脑炎的预防和治疗方法。IVIG的使用大部分是安全的。严重的副作用罕见，包括肾衰竭，血栓栓塞事件和过敏反应。后者通常与IgA缺乏症有关。然而，其在脑炎中的治疗效果仍是一个有争议的话题。我们对IVIG在病*性脑炎成人和儿童人群中的安全性和有效性进行系统综述。
方法
通过PubMed、Cochrane数据库、BiosisPreviews和ClinicalTrials.gov网站进行检索，确定截至年5月31日使用IVIG治疗病*性脑炎患者的所有文献。评估的主要结局是治疗效果和安全性。为了提高人群的同质性，排除了非典型病*感染，以及有关预防性IVIG使用，鞘内注射免疫球蛋白或使用富含抗体的IVIG制品的报道。数据来自已发表的研究。采用描述性统计。
结果
我们总共纳入了44项研究（39个病例报告）。病例报告共包括53例患者。共有2项前瞻性研究和3项回顾性研究。大多数患者使用的IVIG剂量为mg/kg，连续5天。结果显示关于IVIG治疗效果存在异质性。只有1项研究报道了IVIG使用与死亡之间的显着相关性（优势比0.；95％置信区间为0.-0.；p=0.）。没有研究报道严重不良事件的数量有显着差异。
结论
目前只有IVIG治疗病*性脑炎的临床获益和不良反应的非常低质量证据。关于IVIG治疗效果的数据是异质性的。虽然IVIG的应用似乎总体上是安全的，但其有效性仍不清楚，到目前为止，与支持治疗相比，尚无明显优势。大多数患者接受IVIG作为添加治疗，从而掩盖了其是否真正发挥治疗效果。因此，还不能就使用IVIG治疗病*性脑炎提出一般建议。对于病*性脑炎患者，免疫球蛋白治疗的适应症和细节仍然取决于对不同个体的综合评估。需要在选定的患者中进行RCT研究，以阐明其在这一严重受累人群中的作用。未来的试验还应该研究IVIG的最佳剂量和时机，以及其在免疫抑制情况下的获益。
[参考文献]
WagnerJN,LeibetsederA,TroescherA,PanholzerJ,vonOertzenTJ.Efficacyandsafetyofintravenousimmunoglobulinsforthetreatmentofviralencephalitis:asystematicliteraturereview.JNeurol.Mar6.Epubaheadofprint.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
