北京中科白殿疯 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/封面摄影：邓敏兴老师
患者男性，58岁，头痛、反应迟钝20+天。患者受凉后出现头部持续性隐痛不适，无发热，1天后逐渐开始出现记忆力下降，进行性加重，表现为丢三落四、不能回忆刚发生的事情、外出后找不到回家的路，于我院急诊完善头颅CT未见明显异常。有饮酒史30年，每日约ml（白酒），已戒酒20+天。查体：近时记忆力下降，余（-）。常规实验室检查均正常，包括抗核抗体谱、甲功等。腰穿检查提示脑脊液压力mmH2O，常规有核细胞数8×/L（参考范围0-8×/L），生化蛋白0.62g/L（参考范围0-4.0g/L）。血清梅*螺旋体特异性抗体阳性（20.22），TPPA阳性，TRUST阳性（滴度1
）。脑脊液梅*螺旋体特异性抗体阳性（8.79），TPPA阳性，TRUST阳性（滴度1:2）。头颅MRI提示双侧海马异常高信号，增强扫描无强化（图），神经梅*诊断明确。神经梅*是指苍白密螺旋体感染后引起的中枢神经系统疾病。依据病理变化和临床表现不同分为以下5种：无症状型神经梅*、梅*性脑膜炎、血管型梅*、脊髓痨和麻痹痴呆。因其临床症状及头颅MRI表现的多样性被称为“万能的模仿者”，影像诊断比较困难。边缘系统是指大脑半球的内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，由扣带回、海马回、钩回及大脑皮层的岛叶前部、颞极、额叶眶面以及皮层下的杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部等组成，其参与高级神经、精神和内脏活动，受损后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。文献报道神经梅*患者病变累及边缘系统时多为单侧或双侧颞叶内侧、海马、外侧颞叶和岛叶等部位，通常不对称，病变多呈T1序列低信号，T2及FLAIR序列呈高信号，多无明显强化。经大剂量青霉素治疗，部分患者仍认知功能的持续减退，出现颞叶萎缩，提示颞叶萎缩是麻痹性痴呆预后不良的指标。累及双侧颞叶的神经梅*相对少见，当遇到此类表现时，应注意和一下疾病鉴别。自身免疫性脑炎：血清和（或）脑脊液自身免疫性脑炎抗体（抗NMDA、GABAB、LGI1、CASPR2、AMPA1、AMPA2受体抗体）阳性，MRI检查可发现边缘系统异常信号，尤其是双侧海马。但经过及时治疗后，异常信号多消失，后期一般不会发生海马萎缩及颞角扩大。单纯疱疹病*性脑炎：也常累及颞叶、海马，早期往往表现为颞叶、海马的肿胀，严重者甚至出血坏死，后期可演变为明显的颞叶萎缩。脑脊液病*DNA-PCR可确诊。通过对这例MRI特点的大致总结来提高我们临床工作中遇到MRI表现为海马异常高信号、海马萎缩的病例时与神经梅*的鉴别诊断意识，尤其是近年诊断比较多的自身免疫性脑炎。神经梅*为可治疗的疾病，尽早诊断尽早治疗可以改善患者预后。图：双侧海马T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI序列呈等信号，FLAIR序列呈高信号，显示病灶最明显，同时伴有侧脑室颞角扩大和海马萎缩，T1WI序列增强病变无强化。我们有诗和神经病学我们有诗和神经病学
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